Comisión de Odontología Basada en la Evidencia

Este espacio está dirigido a : 

- Los Colegas que hayan realizado los cursos de OBE y quieran complementar sus conocimientos o adquirir práctica en las herramientas de OBE 
- Los Colegas , que no han realizado ninguno de los cursos, pero tienen interés en el tema y quieren conocer sobre el mismo
- Los Colegas que tengan cualquier duda o inquietud relacionada con OBE o busquen asesoramiento sobre temas relacionados con la disciplina


Objetivo: Formar un grupo de Odontólogos interesados en el tema capaces de utilizar, difundir y producir evidencia científica de alta calidad.

 Actividades propuestas: 

- Práctica de las herramientas de OBE 
- Búsqueda de artículos relacionados a temas de interés y discusión en grupo de los mismos
- Forum sobre los diferentes temas de actualidad de prácticas basadas en evidencias
- Realización de Revisiones Sistemáticas

La Odontología Basada en la Evidencia deriva de la Medicina Basada en la Evidencia.

Sus principios y métodos son iguales a los de la MBE. La razón de que la OBE pueda ser considerada como una especialización de la misma se fundamenta en las diferencias existentes en los indicadores epidemiológicos que se utilizan y la característica de que los estudios se realizan, generalmente, sobre las piezas dentarias para observar problemas referidos a la población.

El odontólogo clínico se encuentra diariamente con problemas que resolver y su obligación es la de maximizar los beneficios para el paciente. Para éso, es de importancia el conocimiento de los principios y métodos de la investigación epidemiológica para estar en condiciones de tomar decisiones sobre su práctica basándose en la mejor evidencia disponible como complemento de la experiencia clínica.

La práctica odontológica es de naturaleza probabilista, por lo que el proceso de decisión requiere

   1) recolección y evaluación de la información diagnóstica del paciente
   2) formulación de una hipótesis o pregunta orientada al problema
   3) búsqueda de la evidencia disponible
   4) evaluación de la evidencia obtenida con conocimiento de conceptos epidemiológicos
   5) aplicación de la intervención elegida de acuerdo a la evaluación de la evidencia

Así como en el año 1992, el Dr. Sackett y colaboradores publicaron en la revista JAMA (268:2420-5) el primer artículo de MBE en el cual se propone el cambio del paradigma para la práctica clínica, en Odontología, el primer artículo fue publicado en 1995 por Derek Richards, quien actualmente es el Director del Centre for Evidence Based Dentistry de Oxford, primer centro de Odontología Basada en Evidencia del mundo.

Este Centro es un cuerpo independiente cuyo ánimo es el de promover la práctica de la Odontología basada en evidencias a lo largo de todo el mundo. El Centro se encuentra en conexión con el Instituto de Ciencias de la Salud de Oxford y a través de éste se vincula con otros grupos como, por ejemplo, el Centro de Medicina Basada en la Evidencia.

El Centro fue formado a comienzos de 1995, como consecuencia de un workshop de Odontología Basada en Evidencias que tuvo lugar en Templeton College, en Oxford en diciembre de 1994.

Objetivos del Centro:

   ·   Promover la enseñanza, el aprendizaje, práctica y evaluación de la Odontología Basada en la Evidencia
   ·   Fomentar el espíritu de investigación e indagación dentro del equipo dental
   ·   Facilitar a la profesión odontológica la toma de decisiones basadas en la mejor evidencia disponible
   ·   Capacitar a los equipos odontológicos para hallar evidencia válida y actualizada para basar la elección de los tratamientos
   ·   Asistir a los profesionales en el desarrollo de mejores métodos de diseminación de evidencia de calidad

La Colaboración Cochrane es una organización internacional cuya función es la de ayudar a los profesionales a tomar decisiones basadas en la mejor información disponible sobre el cuidado de la salud mediante la preparación, mantenimiento y facilitación de acceso a revisiones sistemáticas de los efectos de las intervenciones en salud.

El principal trabajo de la Colaboración es realizado por aproximadamente cincuenta grupos de revisores colaboradores, junto a los cuales las revisiones de Cochrane son preparadas y mantenidas.

Grupo de Salud Oral de la Colaboración Cochrane:

El Grupo Oral de la Colaboración Cochrane realizó su primer encuentro en diciembre de 1993 y fue formalmente registrado en la Colaboración Cochrane el 5 de junio de 1994.

El grupo estableció su base editorial en Manchester en junio de 1997. El editor coordinador del grupo es el profesor William C. Shaw, quien tiene su oficina central en el Hospital Universitario de Manchester.

El Grupo Cochrane de revisores de Salud Oral se dedica a producir revisiones sistemáticas, las cuales incluyen principalmente todos los ensayos clínicos controlados sobre prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de enfermedades y desórdenes orales, dentales y cráneo-faciales.

Reseña del viaje de la Dra. María G. Rasines Alcaraz
 
Mi experiencia en el Centro Cochrane Iberoamericano - Barcelona

El Centro Cochrane Iberoamericano se encuentra en el cuarto piso del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona.

Fui recibida por Jordi Pardo y Raquel Rivero, personas realmente muy agradables.
Tuvimos una breve charla durante la cual me manifestaron que la investigación en Odontología en España es casi inexistente. Consideran la investigación en los países de Latino América de mucha importancia, especialmente Argentina, Brasil , Chile y Venezuela, donde se investiga y se publica con una intensa frecuencia.

Los temas de Odontología lo manejan directamente con el Grupo de Salud Bucal de Manchester. Aquí las Revisiones Sistemáticas de Odontología son traducidas al español para se publicadas en La Cochrane Library Plus.

 Evidence for up-to-day clinical dental practice
 Manchester, 30 y 31 de mayo de 2006

Fue muy agradable para mí la experiencia vivida en el Simposio realizado en Manchester  con motivo de la celebración de los 10 años de vida del Grupo de Salud Bucal de la Colaboración Cochrane.

Con el espíritu de camaradería que caracteriza a la Colaboración Cochrane, el evento  convocó a grandes personalidades relacionadas con la práctica de la Odontología Basada en Evidencias.  

Bill Shaw y Helen Worthington (Coordinadores Editores del C.O.H.G.) dieron inicio al Simposio dando una cordial bienvenida al auditorio. A continuación varios expositores dieron brillantes charlas donde vertieron sus conocimientos y opiniones

    
Centro de Convenciones del Campus de la          Vista parcial del Simposio
Universidad de Manchester

En diferentes exposiciones, donde se trató primero la historia del COHG, se discutió sobre el verdadero valor del grupo. Diferentes opiniones y discrepancias entre el auditorio más la opinión de los expositores dejan las siguientes consideraciones:

• El Grupo Cochrane de Salud Bucal ha realizado un notable crecimiento desde sus inicios.
• Dentro de todos los grupos de la Colaboración Cochrane, el COHG es uno de los grupos que mantienen un buen nivel de producción.
• El pico más alto de producción del grupo fue alcanzado en 2003, con un leve descenso en años posteriores, manteniéndose en una meseta.
• Se resaltó el valor para  la Odontología Basada en Evidencias de otras Revisiones no- Cochrane.
• Si bien muchas veces se concluye que no existe evidencia suficiente en un determinado tema, es muy importante considerar este resultado para guiar futuras investigaciones. Indicaría la dirección que deben tomar los investigadores clínicos cuando se plantean una investigación.
• La actualización constante de las Revisiones Sistemáticas  debe mantenerse en el tiempo. Se sugirió que la tarea de mantenimiento puede ser encomendada a los estudiantes.

Futuro del Cochrane Oral Health Group:

Incentivar la producción de Revisiones Sistemáticas sobre diagnóstico en Odontología.

Producción de Revisiones Sistemáticas utilizando otros niveles de evidencia diferentes a los RCTs.

Creación de nuevos grupos denominados Umbrella Reviewers, cuya finalidad será  combinar los resultados de Revisiones Sistemáticas de temas relacionados en un solo documento.  La versión de Rev Man 5, que saldrá en 2007, presentará los cambios necesarios para la realización de estos documentos.

Durante la proyección

Desafíos para la Odontología Basada en la Evidencia:

• Como es muy difícil llegar a los profesionales y lograr que utilicen la evidencia en su práctica, es fundamental intentar la diseminación entre los mismos, buscando mecanismos de educación continua en la O.B.E.
• Es necesaria la formación de más investigadores clínicos capacitados para producir evidencia de la más alta calidad.
• Los pacientes, en variadas oportunidades, acceden a información sin ningún tipo de respaldo científico.  El desarrollo de mecanismos de información basada en evidencia  a los pacientes  toma un valor significativo.
• La enseñanza de las diferentes disciplinas de la Odontología desde la práctica basada en evidencias durante la carrera universitaria.
• Es necesaria una mayor  producción de guías clínicas basadas en evidencia.
• Detección de los diferentes temas,  en cada una de las especialidades de la  Odontología , donde aún hace falta investigación con metodología de calidad.
• Estimulación de la toma de decisiones basadas en evidencia.
• Mejorar la accesibilidad a la información, tanto para los profesionales como para los pacientes.
  

Presente y futuro de la Odontología Basada en la Evidencia:

En la actualidad, diferentes instituciones del Reino Unido, se ha reunido para formar The Virtual Centre for Improving Oral Health.

Este Centro, no competitivo,  ha sido establecido como una única red de trabajo, que tiene como finalidad sumar esfuerzos para la  producción y diseminación de la O.B.E.

El mismo se encuentra constituido por:

* CEBD - The Centre for Evidence-Based Dentistry (Oxford): Provee entrenamiento y desimanación de las herramientas para la práctica basada en la evidencia, a través de su sitio web y, más extensivamente en la edición de su revista.

* COHG - The Cochrane Oral Health Group (Manchester): El Grupo de Salud Bucal de la Colaboración Cochrane llevando adelante y manteniendo revisiones sistemáticas de la literatura y llevando el registro de los ensayos clínicos randomizados de salud bucal.

*  DHSRU - The Dental Health Services Research Unit (Dundee, Scotland): Los miembros de esta unidad se encuentran dedicados al desarrollo de guías clínicas basadas en evidencia  contribuyendo activamente con el programa de cuidado de la salud bucal del plan nacional de Salud de Inglaterra (NHS).

* WOHIU - The Welsh Oral Health Information Unit (Cardiff, Wales): Los miembros de esta unidad desarrollan revisiones sistemáticas de alta calidad. Corrientemente, esta unidad lidera el desarrollo de la Biblioteca Electrónica Nacional para la Biblioteca para Especialistas en Salud Oral.
 
Se proyecta  para el año 2011, la unión internacional de varias instituciones para la diseminación de la O.B.E., bajo el nombre de International Oral Health Knowdelge Network constituido por:

* IADR  Evidence Based Network
* ADA Evidence Based Network
* Virtual Centre for Improving Oral Health

Eventos sociales del Simposio:
Como evento social para la celebración, se realizó una amena cena la noche del 30 de mayo.

De izquierda a derecha:
Valeria Marinho (Queen Mary School of Medicine and Dentistry - COHG),
Cesar De Oliveira (Universidad de Manchester), Graciela Rasines
(Directora de la Comisión de O.B.E. de la Asociación Odontológica Argentina -
Centro Cochrane I.E.C.S., Red Iberoamericana) y Luisa Fernández
(Coordinadora del grupo de Revisiones del COHG)